RSS

Limited Movement – Trauma

22 Feb

Dibahas menurut etiologinya:

1. Fraktur

Jenis-jenis fraktur terbuka:

– Tipe 1: keruskaan kecil, tidak ada protrusi

– Tipe 2: patahan lebih dari 1 cm, tidak ada kerusakan soft tissur

– tipe 3: keruksan lebih besar + laserasi (kulit dan softtissur)  + vascular compromised

Pada fraktur terbuka, lakukan

a. evaluasi kegawatdaruratan

b. antibiotik profilaksis

c. debridement dan irigasi

d. stabilisasi fraktur

e. penutupan luka dan rehbilitasi

Pada Fraktur tertutu:

a. perlu diperhaikan compartemen syndrome

b. pemeriksaan neurovaskulaer perifer

c. Fasciotomy

Inti management ada 3: (1) reduksi (2) Maintain reduksi; (3) rehabilitasi: kembalikan ke fungis awal

 

Prognosis fraktur:

BURUK jika

– imobilisasi buruk

– ada infeksi

– interposisi

– gangguan perdarahan

– trauma lokal

– kehilangan tulang

– ada rongga/ jaringan diantara fragmen

– ada keganasan

– ada penyakit metabolik

– nekrosis vaskular

– konsumsi kortikosteroid

 

BAIK jika

– imobilisasi baik

– asupan darah memadai

– nutrisi baik

– latihan pembebanan tulang panjang

– asupan vit d, calcium, hormon pertumbuhan, steroid

 

Komplikasi fraktur:

– pulmonary embilsm

– infeksi pulmo dan urinary

– DVT

– Neurovascular injury

– compartment syndrome

– infeksi = s.aureus, steptococus group A

– nekrosis avascular sering

– post traumatic arthritis

– non union

– mal-union

– osteoporosis

 

2. Dislokasi

lakukan cek vaskularisasi (warna, suhu, Pulsasi) dan neorologis (motoris, sensori)

lakukan general anasthesisa sebelum melakukan menuver2 tertutup.

 

3. Tissue disorder

A. ligamen = lutut dan ankle, terapi sesuai dengan wujud dan kerusakan ligamen (teregang/ sprain atau ruptur)

– sprain = lakukan imobilisasi (elastoplas). –> rehabilisasi. dapat recover 2-3 minggu.

Grade 1: lokal pain. terdapa tenderness tapi tidak ada kelemahan.

Grade 2: terdapat kelemahan

Grade 3: terdapat ruptur

– ruptur = lakukan imobilisasi (plaster) + operatif.

B. Tendon

Jika terputus harus dijahit. monofilamen kestler. –> splin. dapat recover dalam 3-6 minggu. jika kurang panjang dilakuakng grafting dari extensor jempol kaki, atau palmaris longus.

4. Nerve disorder

bisa disebabkan oleh perifer atau central. yang sering terjadi adalah yang perifer karena trauma secara langsung.

Penyebabnya antara lain:

Secara langsung: laserasi, gunshot, tusukan , burn.

SEcara tidak langsung: fraktur, penekanan saraf dari inflamasi, rheumatoid arthirtis

Grade I : neuropraxia. terdapat blok hantaran sinyal kanrea selubung myelin yang menipis. Bisa temporer/ lokal. Disebabkan oleh kompresi

Grade II: Axonotmesis: ada kerusakan axon. Sedangkan myelin dan bagian lain masih baik. hantaran menjadi turun. sebab dari ini adalah kompresis, traksi dan trauma

Grade III, Neurotmesis: kerusakan akson + selubuh myelin + endoneurium

Grade IV Neurotmesis: kerusakan akson + selubuh myelin + endoneurium + perineurium

Grade V Neurotmesis:kerusakan akso +, selubuh myelin +endoneurium + perineurium + epirineurium

Pemeriksaan dengan EMG untuk melihat kerusakan.

Penanganan: bisa pengobatan konvensional tergantung penyebab atau surgery jika neurotmesis.

Prognosis:

Grade I dan II = baik, sedangkan III-V: buruk.

5. Vascular Impairment

Perlu diperiksa

– warna: apakah ada iskemia atau tidak (pucat) atau inflamasi

– suhu (meningkat atau menurun)

– kapiler refill (<2 detik)

Ditandai dengan:

– pembengkakan massive, meskipun sudah dilakukan terapi.

Lokasi yang paling sering:

– extrimitas bawah oleh karena arteri femoralis.

Diagnosis: Angiografi

Manajemen: Suturing, grafting dari vena-vena besar, Fasciotomy.

(Sumber: diskusi kelompok 6 angkatan 2009 FK UGM, 2012)

 
Tinggalkan komentar

Ditulis oleh pada 22/02/2012 in Dunia Kesehatan, Kuliah

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

 
%d blogger menyukai ini: